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豆知識
【脳卒中 麻痺側と非麻痺側の関係】姿勢 随意運動
脳卒中（脳出血、脳梗塞）を発症された場合、出血や梗塞部位とは反対側に麻痺の症状がみられます。
これは運動に関与する神経が脳幹（延髄）で交差しているからです。
しかし神経によっては、交差しないものもあり発症された脳と同側への影響も考えなければいけません。
今回の記事では、麻痺側、非麻痺側へどのような症状が見られやすいか紹介していきます。
非麻痺側から麻痺側の活動を高める自主リハビリはこちらから
体幹機能には動くという活動もありますが、手足の動きを支持する、安定させる機能が非常に重要になります。
〇麻痺側（発症部位と反対側）
右脳で脳出血や脳梗塞を発症すると、反対側である左上下肢に運動麻痺の症状がみられます。
これは脳幹という部位で運動指令を筋肉へ伝え、体を動かす神経が交差（錐体交差）しているからです。
この交差する神経は主に上下肢の動きをコントロールするものです。
現在の脳卒中へのリハビリにおいて上下肢の動きを改善するために、体幹や姿勢コントロール、姿勢制御などの言葉が多く使われています。
人の動作において体幹部分だけでの動きはなく、上下肢の動きに伴い体幹の活動がみられます。
それでは体幹の神経支配はどのようになっているのでしょうか？
〇非麻痺側（発症部位と同側）
先ほどの上下肢は発症部位とは反対側に麻痺の症状が見られますが、体幹は非麻痺側である発症部位と同側に麻痺の症状が見られやすくなります。
これは体幹のコントロールを司る神経が、同側性に多いことが理由です。
特に体幹や近位部・中枢部（肩や股関節周辺）は、非麻痺側の姿勢コントロールに影響が生じやすくなります。
メカニズムでは非麻痺側に影響が出ますが、臨床では麻痺側の体幹の低緊張も同時に見られることが多いです。
理由としては大きく２つあり、①体幹は両側性活動であること、②麻痺側上下肢の影響を受けていることが挙げられます。
〇麻痺側体幹の低緊張の理由
まずは①体幹は両側性活動であることについて説明していきます。
体幹筋である腹部の筋肉は外見上は、左右に分かれていますが筋活動としては常に両側性に活動しています。
神経メカニズムでは、体幹は非麻痺側への症状が大きくなりますが両側性のため麻痺側の体幹部分にも同様の症状がみられます。
そして②麻痺側上下肢の影響を受けている。
体幹と手足の活動は完全に分かれているわけではなく、動きの中で連動しています。
リハビリでは体幹が安定することで、上下肢が動かしやすくなる側面と上下肢が動くことで体幹筋の活動が高まる2つの見方ができます。
特に後者の上下肢が動くことで、その動きを安定させる働きが体幹に生じます。
しかし上下肢に運動麻痺が見られることで、上下肢から体幹の活動を高めることが難しくなり①の両側性活動とあわせて麻痺側体幹の低緊張、低活動が生じてしまいます。
そのため特に体幹の活動は、両側性に活動させることに重点をおいてリハビリしていくことが大切になります。
〇さいごに
脳、神経系のメカニズムの一部を切り取ると非麻痺側の影響もありますが、体全体の活動として捉えると麻痺側の低緊張や低活動が見られることが多いです。
体幹から上下肢、上下肢から体幹の両側面でのリハビリを展開していくことで、より体幹の両側性活動を高めながら上下肢の運動麻痺へアプローチしていくことができます。
最後までお読みいただきありがとうございました。
引き続き投稿していきますので、よろしくお願いいたします。
佐藤