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豆知識
脳卒中/片麻痺 たくさん歩けば改善する？リハビリや自主トレをしても改善しない理由
脳卒中後の動きづらさは、決して筋力だけではない様々な原因が存在しています。しかし筋力だけで考えてしまうと解決方法が筋力をつける、高めることだけの選択肢となってしまうのでそれ以外の選択肢を増やすために本記事を参考にしてください。
☑起き上がり動作
☑リーチ動作、腕を挙げる動作
☑歩行、麻痺側下肢への荷重
この３つの動作を例にしながらどのような部分を解決していくことが必要なのか、その考え方を知っていただくと色々な場面で選択肢や可能性を広げることができます。例に挙げた動作が当てはまらなくても考え方が大事になるので、改善したい動きや動作をどのように捉えればいいのかをご自身の目標とされる動きに当てはめながら考えてみてください。
現在のリハビリでこんなお悩みはありませんか？
当施設は自費リハビリ施設で、保険内のリハビリだけでは不足している現状を打破するために自費/保険外でリハビリを提供しています。自費でリハビリ？と思われる方もいるかもしれませんが、退院後のリハビリは入院中に比べると極端に減少してしまうのが現実です。
退院後でも改善する方がいるのに保険内では制度や制限があり、療法士にとっても「もっとリハビリをすれば良くなるかもしれないのに」と現実と理想を感じています。
自費リハビリ（保険外リハビリ）は時間や頻度、場所などの制限がなくリハビリを受けることができます。退院後の生活やお身体の状態に合わせてご自身・ご家族で選択し改善の可能性を広げることができます。
当施設のリハビリ内容や理論などはYouTubeで発信していますのでご視聴ください。
変われる・改善できる可能性を見つけ、一緒にゴールを目指しませんか？
目次
１．練習をしても改善しない理由
２．たくさん動く、動かすことだけが重要ではない
３．起き上がり動作から考える
４．リーチ動作から考える
５．歩行時の麻痺側下肢への荷重から考える
６．さいごに
本記事を動画で視聴されたい方はこちらから
練習、自主リハビリの選択は症状の背景や目標とする動作に合わせて行うことが重要です。
１．練習をしても改善しない理由
よく患者さんから「たくさん歩くのは良い事？必要ですか」、これに似たような内容で「何キロも歩いているのに、内反が良くならない、麻痺側に体重が乗らない」こういった動作中心のお話があります。また「腹筋をやっているのに体幹が安定しない」などのような部分的な練習の相談などもあります。
こういった「こんな練習をしているのに良くならい」というのは改善していきたい動作や身体活動にとって本当に必要な動きや感覚の要素をリハビリや練習の中に取り入れられていない可能性があります。
たくさん動かせば良くなる、回数を重ねれば動きやすくなるというのはたしかにあります。しかしあくまで動きの質ではなくて、動かせるようになっていくことであってスムーズに動けることや硬さを軽減することとは異なるので注意が必要です。
２．たくさん動く、動かすことだけが重要ではない
例えば腕が挙げづらい方の場合で、腕を挙げる練習を毎日繰り返すと徐々にあがっていく可能性はありますが、本来目指したい動かし方とは少し異なり、代償動作と言われる他の身体部位などで動きを代償したような動作になりやすいです。
片麻痺という症状を考えるうえで、麻痺や失調、感覚障害など様々な原因で動かしづらい関節や筋肉がありますが、反対に動かせる関節や活動しやすい筋肉もあります。
たくさん歩く、動かすということはこの使いやすい部位を必ず多く使います。その結果、動かせる、長距離を歩けるようになることはありますが、苦手な身体部位というのは必ずしも改善していくということではありません。大事なのは、改善したい動作において活動していない筋肉や関節運動を促すための要素を練習していくことにあります。
リハビリでは立ち上がり動作の構成要素を考えましょうという風に、それぞれの動きに必要な要素を考えてその要素１つ１つを解決していくことで動作を改善していくことができます。
その考え方やどのように要素を考えていくのかを３つの動作の例に沿ってお伝えしていきますので、目標の動作が今回の例になくても「そんな風に考える方法もあるんだ」という形で捉えてみてください。
トリアのYouTubeはこちら（脳卒中に関する症状の原因や自主リハビリ、当施設のリハビリ内容などを投稿）
３．起き上がり動作から考える
起き上がり動作でよく患者さんから聞くのが、「腹筋をしているのに上手く起き上がれない」ということです。
いろいろな動作において個人差や特徴がありますが、特に起き上がる動きは一人ひとり異なることが多いです。
・真っ直ぐ起きる
・横向きを経由する
・足を先に降ろすなど多様なパターンが存在します。
その中でも起き上がり動作が難しい、苦手な方によく見られるのは背中を反ったような姿勢で背中全体の筋肉を使って起きるパターンです。
横向きを経由してもしていなくても体を反ったような姿勢になる場合があり、こういった方は座位や歩行など他の姿勢や動作でも背中側の筋肉が優位に活動している可能性が高いです。
おそらくこういった場合に腹筋が弱いから、腹筋が足りないという指摘をされている可能性があり、たしかに腹筋が弱いように見えますが脳卒中による麻痺がお腹の筋肉にもあるとすると単純な筋力が弱いということで考えずに、なぜ腹筋が活動しづらいのかという原因を探らなければいけません。
背中の筋肉が活動しすぎてしまっていることで、動いた際にお腹の筋肉が働きづらい状態になっているかもしれません。もしくは股関節や骨盤周囲の低緊張、筋肉の張りや活動が弱いことでお腹の筋肉も活動しづらい可能性も考えられます。こういった際に腹筋をしましょうといって、働きづらい部分を活動させようとしてもなかなか力が入らないだけではなく代償動作が強くなってしまう事があります。
脳卒中による根本的な原因へアプローチできなければ、練習自体の方向性やどんな動きにつなげていくのかという部分が不透明になり”ただ繰り返す運動”になってしまいます。
麻痺によって働きづらい筋肉がある際には、最低でも以下の3つを考慮する必要がります。
①他の部位で代償している可能性
②他の部位との動きが連動（運動連鎖）していない
③根本的に麻痺症状が強い
この３つを考慮しながら先ほどの起き上がり動作で考えてみると、１つ目の他の部位で代償しているというのが背中の活動、２つ目の他の部位との連動が低下しているというのは、骨盤や股関節、首や背骨などが関係している場合が多いです。３つ目は麻痺が強いのでお腹の筋肉自体の麻痺が強いと解釈していくことができます。
こういったなぜ腹筋が働きづらいのか、力が入りづらいのかという風な背景や原因を知っていくと必ずしも腹筋運動をすることだけが選択されるのではなく様々な解決策が見えてきます。
反対のようなことになりますが、本当に筋力低下している部位であれば腹筋のような筋力トレーニングも効果的になる場合があります。方法や注意点などはありますが、筋力低下で動かしづらいのであれば正しいフォームで働かせたい筋肉の筋力を向上していくのも１つの選択です。
原因にあげた１つ目の背中の代償については、仮にこれが原因になっているのであれば背中の筋緊張を和らげてあげることが必要となって、２つ目の動きの連動であれば首や股関節の動きから改善していく必要があります。３つのお腹の麻痺は１と２のような部分を解決していくことに加えて、姿勢調整などを練習していくことで解決していくことがあります。
ここまででお伝えしたいのは、動作において動かしづらい時に局所的な筋力だけではなくて、「なぜお腹の力が入りづらいのか」というのを全身の状態から考えて欲しいということです。必ずしも動作を反復することや局所的に筋力を高めるだけではなくて、各動作に必要な要素を考えていくと他の解決策や練習方法も必ずあります。
そこを考えていくことでご自身に必要な練習方法の選択も分かりやすくなりますし、質が高まっていくのでこういった視点での考えも取り入れながら行ってください。
店舗へお越しになることが難しい、送迎のタイミングが合わないなどの場合には訪問リハビリも可能ですのでお気軽にお問い合わせください。
４．リーチ動作から考える
リーチ動作とは手を伸ばして何かを掴むような動作になりますが、腕を挙げるような動きと同様に腕が挙がりづらいことをはじめ、腕が外に開いてしまう、腕全体が硬くなってしまうなどのご相談があります。
こういった際に腕を挙げる練習を繰り返し行うだけではなく、なぜそういった症状になっているのか背景を考えていきたいと思います。腕が挙がりづらいという事を考えていくと、腕を挙げるための筋肉が活動しづらい状態にあることはたしかですが、先ほどの起き上がり動作と同様になぜ働きづらいのかが重要です。
例えば腕を挙げるには、腕が動くほかに肩甲骨の可動性や安定性が必ず必要になります。肩甲骨の可動性なしでは腕を支えることが出来ず肩回りの筋肉も働きづらくなるので、優先すべきは肩甲骨の可動性や安定を高めるような練習になります。
ではなぜ肩甲骨が動かない、もしくは安定しにくいのかをさらに考えていくと肩甲骨の動きの土台となっている肋骨の可動性や麻痺側の股関節の安定、この辺りに原因がある場合もあります。こういったように腕が挙げづらいことの背景、そしてさらにその前段階での課題などを明確にしていくと練習の選択も明確化していきます。これらの背景に合わせながら腕を動かしていくことも必要にはなるので、今行っている練習自体を全て変えたり、悪いということではなくより土台となっている機能や動きなどを改善していくことで最終的に目的、目標の動作を改善していくことが出来るという視点になります。
次に腕が外に開いてしまう症状ですが、肩関節が内旋といって巻き肩のようになってしまうことで腕が開いている場合が多く、「脇を閉じましょう」といっても難しいのは姿勢との関連が強いからです。腕が外に開いてしまう方の多くが、麻痺側の腕を挙げた際に重心や姿勢が非麻痺側へ傾いてしまう場合が多いです。重心や姿勢が非麻痺側へ傾くことで麻痺側の腕を支える支点が遠くなってしまうことやバランスの反応が起きてしまうことなどが背景にあります。体を傾向けると全身の平衡、バランスを保つために腕が外に開いてコントロールしようと活動するのでそういった要素も含んで重心が非麻痺側へ傾くと腕が開きやすくなってしまいます。
こういった場合に、脇をしめて真っ直ぐに上げようとしても姿勢のコントロールに注目して介入しなければいけませんが、例えば麻痺側にしっかりと荷重できるのか、重心を麻痺側へ乗せられるのか、骨盤の安定はどうか、こういった視点や背景をしっかりと考えていく必要があります。いわゆる腕を挙げる際の姿勢調整、姿勢コントロールがどうなっているのかを療法士の方を含めて考えていくようなことが大切になります。
３つ目の腕全体が硬くなってしまう場合には、肩甲骨や股関節、姿勢コントロールなども含めながら関節可動域がしっかりと保たれているのかという部分も重要です。
腕を前方に伸ばす事を考えれば、肩の関節が９０°あればいいと感じるかもしれませんが肩の可動域が９０°までの場合と可動域が１８０°の場合で、同じ９０°まで挙げるという動きでも筋肉の活動が変わってきます。可動域が９０°の場合には９０°の位置で動かしているということは、常に可動域の最大値で活動していることになるのでそれだけ動きを保つことに筋緊張が必要になります。
実際の動きとは関係なく関節可動域というのは出来るだけ広げて保っておくことが大切です。これは肩だけではなく、歩行における股関節や体幹でいうと背骨なども同様になります。
こういった事を考えていくと同じ腕が挙げづらい、伸ばしづらい場合にもいくつかの原因があり、そこに合わせてリハビリや練習をしていくことが個別性、その方に合わせた選択や方針、方向性になっていきます。
脳卒中や神経疾患等による症状の改善希望やご相談の方は、HPの情報をご参照ください。
５．歩行時の麻痺側下肢への荷重から考える
歩行の中でも麻痺側下肢に荷重、重心を乗せることが難しい点について考えていきたいと思います。
麻痺側下肢へ荷重が苦手という方の歩容、歩き方では大きく２つのケースが考えられます。
①麻痺側へ荷重する際に体全体ではなく上半身を傾けるという重心移動を使っている
②麻痺側へ荷重した際に骨盤が麻痺側へ抜けてしまう
この２つの症状を考えていくためには、歩行において重心を乗せていく、荷重していくとはどういった事なのかを知っていただくと解決策が選択しやすくなります。
下肢に荷重していくというのは体を傾けてもできますが、この体が傾いているということは傾きすぎない倒れないための力も必ずどこかで活動することになります。この要因を踏まえると歩行として前に進んでいくことではなく、倒れないための力の作用によって前に進むという活動が極端に制限されることが考えられます。
荷重、重心を乗せていくということは、荷重していく足に体幹ができるだけ垂直に乗るということが基本的になります。そこに合わせて、足で支えるという事は何を支えているのかも考えなければいけません。特に足がつっぱってしまう方や内反が強い方の場合は、麻痺側の下肢を振り出し床に着いた瞬間から力強く踏ん張ってしまう傾向があり、足に体の重さが乗る前に支持してしまうことがあります。
しかし足で何を支えているのかを考えてみると、体の重さということが分かります。他にも骨盤を支えることなども含まれますが、基本的には足で体を支え続けながら体を前方に動かしていくことが歩行となります。ですので足に荷重していく、重心を乗せていくというのは前に出した足に体の重さが乗っていくことに合わせて足の支持、筋力が徐々に強くなっていく事と体ができるだけ垂直に伸びていることが重要となります。
この部分を抑えて麻痺側へ荷重する際に体を傾けてしまうこと、麻痺側の骨盤が抜けてしまうことを考えていきます。
・麻痺側へ荷重する際に上半身が傾いてしまう
上半身を傾けて重心移動を行っている場合でも１つの重心移動という方法にはなりますが、上半身だけが動いてしまって重心移動に重要な骨盤の位置が麻痺側へ移動していないということが改善していかなければいけません。
必ずしも麻痺側の足の筋力が弱いだけではなく、姿勢や動きをどのように変化させることが必要なのかという点も大切ですので、麻痺側へ骨盤を寄せるという姿勢コントロールが必要になります。
これを立位や歩行の中で練習して感覚を掴つことができれば効率的ではありますが、まずが座位などで麻痺側のお尻にしっかりと荷重をすることや非麻痺側の足を麻痺側に組む、足を組むような動きの中でより麻痺側への骨盤の移動、重心移動を練習するなどが適しています。
・麻痺側へ荷重した際に骨盤が抜けてしまう
抜けてしまうというのは体に対して骨盤だけが外側（麻痺側）に移動してしまう、先ほどの体を傾けて骨盤が移動しないことと反対になるような動きです。こういった症状の場合に、「股関節やお尻の筋力が弱い」と言われる場合や「膝を伸ばす筋力が弱い」と言われる場合が多いです。
たしかに筋力だけを見ればお尻や膝の力が弱い可能性もありますが、脳卒中では筋力が弱いよりも筋肉が上手く活動しないという表現になります。そのため、なぜそういった状態になっているのかを解決しなければいけません。
特に股関節でいうとお腹周りの筋肉が低緊張といい筋肉の収縮が極端が入りづらい場合が非常に多いです。お腹周りに力が入らないことで、骨盤自体の動きをコントロールできずに麻痺側へ荷重していくと骨盤が動きすぎてしまう、結果的に股関節の筋力も発揮しづらいことが１つの可能性として考えられます。
こういった際にはお腹の活動を高めてから、もしくは高めながら股関節を動かすような課題に取り組んでいく必要がありお尻の筋肉だけ、股関節だけを安定させようとしてしまうとその土台がないのでなかなか力がつかないことがあります。
日々感じる症状や動かしづらい部位、関節などを改善するためには、その土台となっているものや動きを構成している要素などを考えていくと練習やリハビリで何を選択していくことが重要なのかが明確に分かってきます。
直接的な動作練習も踏まえながらこういった考え方や視点も増えていくとより改善できる可能性や選択肢を増やすことができます。
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当施設では日ごろの店舗でのリハビリや訪問リハビリ等に加えて、当事者の方や患者さんへの情報発信を行っております。本サイト上でのブログの更新、YouTube、各SNSなどを取り組む中でより患者さんが感じている疑問や不安などの声を聞く様になりました。その疑問などにお答えして、リハビリやご自宅での自主リハビリが良い方向へ進むようにトリアの公式LINEでリハビリ関する内容についてお伝えしています。
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こちらのLINEでは、退院後に療法士と話す時間が無い・減った、症状の原因を知りたい、改善するには何をしたらいい？などの疑問やご質問にお答えしていますのでお気軽にご連絡ください。
さいごに
今回は起き上がり、リーチ動作、歩行の３つで特に相談が多いような症状について解説しましたがどこまで掘り下げて考えるのか、改善したい動作に必要な要素は何があるのか、これは療法士の方を含めて考えていく必要があります。
苦手な動作や改善したい動き、例えば歩行であればたくさん歩くという選択だけではなく改善に必要な要素に対して深堀していくことで他の練習の選択から改善することも可能です。
実際に片麻痺の症状で悩まれていて、どんな練習が必要なのか分からないという場合には、トリアの公式ＬＩＮＥからお応えもできますのでお気軽にお問い合わせください。
〇執筆・監修者情報
佐藤浩之：施設長
～経歴～
1991：千葉県生まれ
2013：国家資格（理学療法士）を取得し、千葉県内の病院へ入職
2015：大手自費リハビリ施設へ入職し施設長を経験
2017：JBITA公認ボバース成人片麻痺基礎講習会修了
2022：トータルリハビリテーション トリアを開設