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豆知識
脳卒中後の自主トレは量より質｜効果を高める3つの理由
脳卒中を発症され病院内でリハビリ以外の時間や退院後の自主トレで悩んでいませんか？
「いっぱい練習しているのに体の動きが変化しない」
「継続しているのに改善しているように感じない」
脳卒中後のリハビリはたくさんやる事だけが全てではなく、何をするかが非常に重要です。一定の量も必要な練習もありますがその区別の仕方なども解説していきます。
練習に悩んでいる方、療法士の方であれば退院時にこんな練習がいいですよとお伝えする際の参考にしてください。
現在のリハビリでこんなお悩みはありませんか？
「あの時もっとリハビリしておけば良かった」と思わないために。
当施設は自費リハビリ施設で、保険内のリハビリだけでは不足している現状を打破するために自費/保険外でリハビリを提供しています。自費でリハビリ？と思われる方もいるかもしれませんが、退院後のリハビリは入院中に比べると極端に減少してしまうのが現実です。
退院後でも改善する方がいるのに保険内では制度や制限があり、療法士にとっても「もっとリハビリをすれば良くなるかもしれないのに」と現実と理想を感じています。
自費リハビリ（保険外リハビリ）は時間や頻度、場所などの制限がなくリハビリを受けることができます。退院後の生活やお身体の状態に合わせてご自身・ご家族で選択し改善の可能性を広げることができます。
当施設のリハビリ内容や理論などはYouTubeで発信していますのでご視聴ください。
変われる・改善できる可能性を見つけ、一緒にゴールを目指しませんか？
当施設のリハビリはマッサージやストレッチではなく、脳神経系の作用や機能を高めるために様々な理論を用いています。
〇目次
１．自主トレの量より大事な3つの理由
・理由①目的
・理由②感覚
・理由③変化
２．自主トレの量と質は区別する
３．さいごに
本記事を動画で見たい方はこちらからご視聴ください。
退院時に療法士に教えてもらった自主トレを今でもやっていませんか？自主トレは体の変化に合わせて都度変更することで、より効果を高めることができます。
１．自主トレの量より大事な3つの理由
脳卒中後の自主トレをどのように考えていけばいいのか、とにかくたくさんやる、たくさん歩くなどの量をこなす以外に重要な３つの理由を解説していきます。
ここを知っていただくと今行っている自主トレが本当に必要な物なのか、他に選ばなければいけないのか、工夫する必要があるのかなどが分かってきます。
理由①目的
この目的というのは自主トレの目的で非常に重要で、当施設にお越しの患者さんにも「どんな練習してますか？」と聞くと何歩あるいたや何km歩いた、スクワットを何回やっているなどをお聞きします。何歩、何km、何回など数値的なものは目に見えて分かりやすいので歩数が増えたり、歩ける距離が延びることで改善しそうに感じます。
こういった場合に長い距離を歩ける事を目的に行っている方は良いですが、これも何のために行っているのかという目的が大切です。
現状のリハビリの目標が職場まで歩かないといけない、生活するためにはある程度一人で歩かないといけないなど、そういった目的に対して行っているのであれば必要な自主トレとなります。
しかし例えば歩容、歩き方を改善したい、杖や装具を外して歩けるようになりたいなどの歩行の目標だった場合には、質に関わる部分になるので歩く距離や歩数が伸びていく＝杖や装具を外せる、なくせるようになるわけではありません。
歩行における症状である反張膝や内反、分回し歩行などの歩き方を改善するには、なぜそのような症状がでているのか、その原因に対して適切な練習を選択する必要があります。反張膝や内反をたくさん歩けば良くなる、実際に改善したという場合にも局所的に膝や足首を見ればそうかもしれないですが、全身の動きで見るとどこかで代償した結果、局所的に改善しているように見えている可能性もあるので、非常に注意をしなければいけない部分になります。
そして目的というのは、どの練習にも必ずあり動作そのものを繰り返すのではなく、改善したい動作を良くするにはどんな練習が必要かを考えていきます。例えば立ち上がり動作で、立とうとすると内反や上手く足に荷重できずに１回でなかなか立てないなどの症状があったとすると、これを改善するのに立ち上がりを繰り返し練習するというのは目的とはズレています。
立ちあがりを良くするために、内反を軽減するために麻痺側への荷重を促す、足に荷重できないのであれば骨盤や股関節の可動性を高めるような練習を選択するなど、これが立ち上がり動作を目的とした練習の選択になります。
この目的がズレたり忘れてしまうと、どんな動きに繋がっていくのかという頭での理解だけではなくて、脳神経系での運動学習も進みづらくなります。１つ１つの練習がどの動作に繋がっていくのか、そこをイメージしながら行う事でより目的としている動作へイメージが直結して改善しやすくなっていきます。
理由②感覚
こちらで解説していく感覚は、予測的な体の反応も合わせて知っていただくとより自主トレに活かすことができます。
予測的な動きに合わせて感覚というのは、ほぼ全ての動きや生活動作に必要であって根本的な人の動きを構成する２つの機能です。感覚というのは２４時間切れることなく脳で処理され続け必要な物、必要ではない感覚と言う風に処理しています。
歩く、腕を伸ばす、立つなど全ての動きの大半は感覚で動いており、決して筋力だけで動いてるわけではないです。
脳卒中によって「筋肉が麻痺して動かしづらい、だから筋力をつけて動かしたい」という考えがある中で、筋力や力で体を動かす、動き続けるには限界があり必ず硬くなります。
脳卒中後の患者さんの多くが困っている痙縮（筋肉の硬さ）ですが、これは間違った動かし方や力で動かし続ければかえって悪化してしまう危険性もあります。必ず力で動く前や動いている最中には感覚がどのように移り変わっていくのか、変化していくのか、そこを全身で感じる必要があります。
麻痺側の感覚が障害されてしまって感じづらいという場合にも、例えば麻痺側の肩や股関節の動きから感じ取る、非麻痺側と合わせながら確かめてみるなどの手段もあります。もちろん麻痺側の感覚を改善していくという事を合わせながら進めていきますが感覚というのは全身から感じるとることができるので、どこに意識を向けて動かすかで大きく感じ方は変化していきます。
患者さんが動きやすくなった、と感じるほとんどの場面は関節がスムーズに動いた、重心移動ができるようになったなどの感覚の変化が非常に大きな割合を占めています。
麻痺していて少しずつ力が入るようになってきたタイミングというのも、実際には関節を動かせるようになった、関節運動を感じられるという感覚です。こういったように麻痺側が動かしやすい、歩きやすくなったなどの改善には感覚の変化というものが必ずあります。これを自主トレの中でも常に感じる、１つの練習でも「今日はここの関節が動きやすい」、「重心の乗っている位置が変わってきた」こういった場面に意識を向けて感じることで筋肉の活動もその感覚に伴って必ず変化していきます。
感覚の変化を感じる自主トレはこちら
リハビリを考えても、筋肉や皮膚、関節を通して患者さんの脳へ感覚情報を届けている、そこから動きが変化していく（厳密にいえば意識できない感覚というのもある）ので、そこも含めてリハビリでは患者さんにどんな感覚をどの部位やタイミングで伝えていくのかは非常に重要なことです。
目からの視覚情報や耳、聴覚なども含めて感覚というものを考えていくと、今ご自宅などで行っている自主トレもどこの感覚を感じるのか、どんな感覚の変化があるのかなどを日々感じていくことが大切になります。
理由③変化
感覚の変化、移り変わりも含めて動きや感覚の変化も大切な要素です。
日々の変化や1週間で何が変化したのかという継続的な目線も大事ですし、1日の練習においても1回目と2回目ではどんな変化や感じ方の違いがあるのかなどの動きや感覚の変化に意識を向けてみるというのも大切です。
ただ回数をこなす様な練習になってしまうと、どうしても動き方ではなくて出来るかできないか、そして「今日上手くいかないな」という場合には何がいつもと違ったのかという部分が分かりづらくなってしまいます。変化、動きの質に意識を向けて練習する事で、どうしたら上手くいったのか、なぜ上手くいかないのかというご自身の体の変化や調整しなければいけない部分というのが明確に分かってきます。
ご自身の体の変化に気づけることで、「今日はこっちの練習をした方がいいかもしれないな」、「前に教えてらったり見た練習がいいかもしれない」という風な判断ができるようになっていきます。
1つ目の目的、2つ目の感覚、この2つに対してどんな変化が感じられるのかというのを続けていくことで運動が学習されやすくなっていくので自主トレの目的、感覚、変化ここを軸にしていただきながら行ってください。
脳卒中や神経疾患等による症状の改善希望やご相談の方は、HPの情報をご参照ください。
２．自主トレの量と質は区別する
先ほどの自主トレの3つのポイントは、継続することが大切です。
その継続するという中で練習の強度、難易度も非常に重要な内容で、例えば麻痺側の腕を上げれるようになりたいとすると、その腕を挙げる動作自体を繰り返し行う場合に肘が強く曲がってしまったり、体が後方にのけ反る、肩が開いてしまうなどの代償動作が強く見られてしまう。こういった場合には少し運動の強度や難易度が高い可能性があるので、他の練習を選択する必要性があります。
1番簡単に今の練習が適しているのかを判断できるのは、練習後の体や手足の硬さです。腕でいえば、腕を動かした後に肘が伸びづらくなる、指が曲がってしまう、このような症状が動作後にすぐに硬さが軽減せずに数分その硬さが残ってしまうというのは動き自体がコントロールされている部分が少なく硬さが強くなってしまったり、運動学習（脳が動きを覚える）で異なった動き方を覚えてしまいます。その結果、イメージしているような腕を挙げる動作に調整されづらいコントロールになってしまうので注意が必要な部分でこういった内容が自主トレにおける質です。
先ほどの腕を挙げる動作でいえば、腕を動かすための肩甲骨の可動性や安定はどうなのか、姿勢はどうなっているのかなどの腕を動かすための土台になっている機能を優先的に練習する、そして練習の中で肩が動くってどんな感覚なのかなどにも意識を向けていくことで特別な練習ではなく、1つ1つの関節をコントロールすることに繋がっていきます。
決して特別な自主トレであったり画期的なこれだけやっとけばよくなる、というものは存在しません。それでも人の動き、脳神経系の働きから考えていくとこういった作用、体の機能を高めるにはこんな練習が適していますということはあります。
立つ、歩く、手を挙げるなどのリハビリでは基本動作といわれる生活上必要な動作ですが、なぜこれが上手く動かせないのか、どこの神経系が活動しづらいのか、または活動しすぎてしまっているのか、そういった背景を必ず考えていく必要性があり難しい動作を繰り返し行う、歩行を良くするためにたくさん歩く以外の選択肢や考えもあります。
量と質は区別するというのは、量はとにかくたくさんやる事ではなく継続することを指していて1週間で5日は継続して練習する、そして質というのは適した強度、難易度の練習を行うことです。
この辺りをしっかりと療法士の方と相談しながら進めていくことで必ず変化していき、その変化をご自身で感じることもそうですし、療法士の方と共有、確認していくことで段階的に練習の難易度や方法もおのずと変わっていきます。
当施設でおすすめしている自主トレを切り替えるタイミングは2週間です。2週間ごとにある程度練習方法、内容を変えていく必要があり、同じ練習を1カ月や数カ月行うと脳が学習して慣れてきてしまう、慣れすぎてしまうと動きが固定されてしまい他の動きや動作にはデメリットにもなってしまう危険性があります。立ちあがりや腕を挙げるような基本動作以外は2週間、最低でも3週間程度で練習を変えていくことが大切です。
脳卒中後の自主トレは当施設のYouTubeで様々な内容を投稿していますので参考にしてください。
脳卒中による麻痺や神経疾患等の症状のご相談や自主トレの内容など、ご質問やご相談はLINEからお気軽にご連絡ください。
当施設では日ごろの店舗でのリハビリや訪問リハビリ等に加えて、当事者の方や患者さんへの情報発信を行っております。本サイト上でのブログの更新、YouTube、各SNSなどを取り組む中でより患者さんが感じている疑問や不安などの声を聞く様になりました。その疑問などにお答えして、リハビリやご自宅での自主リハビリが良い方向へ進むようにトリアの公式LINEでリハビリ関する内容についてお伝えしています。
公式LINE
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こちらのLINEでは、退院後に療法士と話す時間が無い・減った、症状の原因を知りたい、改善するには何をしたらいい？などの疑問やご質問にお答えしていますのでお気軽にご連絡ください。
３．さいごに
患者さんの状況や立場でたくさん歩く、動かすということも必要な場合がありますが、歩けるようになることと綺麗に歩けるようになるための練習は必ずしも一緒ではないということを混在してしまうと、かえって体が動かしづらくなってしまったり練習方法を間違ってしまうということも非常に多いです。
紹介した3つの理由である目的、感覚、変化を日々の練習の中で意識するだけで練習方法を大きく変えなくても体の変化や改善に繋がっていくこともあります。
リハビリというのは続いていくかもしれないですが、そこに療法士がいなくてもご自身で気付ける、調整できることが大事ですのでその土台、考え方の1つとして今回の記事を捉えてみてください。
〇執筆・監修者情報
佐藤浩之：施設長
～経歴～
1991：千葉県生まれ
2013：国家資格（理学療法士）を取得し、千葉県内の病院へ入職
2015：大手自費リハビリ施設へ入職し施設長を経験
2017：JBITA公認ボバース成人片麻痺基礎講習会修了
2022：トータルリハビリテーション トリアを開設